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腹瀉，由多種病因引起

急性腹瀉的定義是每天突然出現三次或以上不成形的排便，其中水分，容量或頻率增加，持續少於 14 天。1,2 但是，在健康人中，排便頻率一般為每天幾次至每週幾次。3 相反，慢性或持續性腹瀉被定義為持續時間超過 14 天的發作。

病因學

急性腹瀉是一種多因素疾病，具有複雜的病理生理學

傳染原因包括：

病毒，細菌和寄生蟲。2
病毒性腸胃炎是最常見原因腹瀉的，通常會自我康復。2

非傳染性原因包括：

藥物的副作用，急性腹痛，腸胃病和內分泌疾病。2

無論原因如何，腸道菌群的改變都是導致腹瀉的重要因素。微生物群失衡或紊亂是炎症反應異常的誘因，可導致腸道屏障受損，促進進一步的炎症，電解質滲漏和營養吸收不良。4

抗生素相關性腹瀉

抗生素引起腹瀉的其中一種機制為破壞腸道微生物群中細菌的平衡，從而導致細菌發酵減少和糞便中未消化的碳水化合物增加。5 治療包括重新建立微生物群平衡，例如使用 Lactéol® Fort 力多爾等的後生元。6 研究顯示，後生元對抗生素引起的腹瀉有治療及預防功效[6，7]，並且由於它們已被滅活，因此可以與抗生素安全地同時使用，而不會影響其功效[8]。

病理機制

導致腹瀉的機制有四種，它們可以獨立出現或同時相互發生。3 所有機制都控制著人體與腸道之間的水份流向。越多的水份留在在腸道中，便有機會引發腹瀉。

  • 腸道的滲透壓增加，導致水份從身體細胞流入腸道
  • 腸粘膜受損，減弱腸壁從腸道吸收水份的能力
  • 微生物毒素等的物質刺激腸道，令電解質過度分泌到腸道中：電解質濃度的增加導致水份從人體流入腸道
  • 腸道蠕動的增加和腸道運輸時間的縮短，這減少從腸道吸收的水量

診斷

一般不需要檢驗糞便採樣2

由於腹瀉通常是自癒性的，因此大多數患者不需要採集糞便樣本作化驗。診斷調查通常只會在嚴重脫水，持續發燒，大便帶血，免疫抑制以及懷疑有醫院爆發的患者中進行。2

在這些嚴重的情況下，定義腹瀉的五步法可能會有所幫助：9

病人確實有腹瀉嗎？ 排除失禁 (faecal incontinence) 和腸道阻塞 (impaction) 的可能性

排除藥物引起的腹瀉

區分急性和慢性腹瀉

將腹瀉分類為炎性，油性或水性的

是否由便秘引起的假性腹瀉 (spurious diarrhoea)

在一般情況中，應根據腹瀉患者的脫水跡象而作出評估，即：尿量減少，口渴，頭暈和精神狀態改變。2 身體檢查的主要目的是評估脫水程度。2

嘔吐症狀常見於病毒性病原或進食了細菌毒素。而發燒，裡急後重(tenesmus)和便血則較大機會是細菌感染。2

腹瀉的處理

腹瀉管理的目標有三個：2

1

口服補液治療防止脫水

2

減少腹瀉的時間和強度

3

抑制微生物感染，如適用

口服補液療法 (Oral rehydration therapy) 是獲廣泛認同的治療方法 10 ‑ 12

因此，這一線治療的目的是預防和立即治療脫水，最好是使用口服礦物鹽液。2 應盡快恢復正常食物攝入，因為這可以減少腹瀉的持續時間，並且將營養不良風險減至最低11 一些醫生建議BRAT飲食（香蕉，米飯，蘋果蓉和多士的飲食），並建議避免食用乳製品。但是，這些飲食建議沒有足夠的科學實證。2

減少排便次數並讓大便成形的治療

許多治療方法能有效減少大便次數，包括。鋅補充劑和“微生物製劑” (biotics)。除口服補液外，研究顯示，服用包括益生菌 (probiotics) 和後生元 (postbiotics) 在內的“微生物製劑”可以縮短腹瀉的持續時間。2,13,14 後生元的一個例子是熱處理的滅活乳酸桿菌LB (Lactobacillus LB) 及其培養基，可以縮短腹瀉持續時間並減少排便次數。6、15-17

鋅補充劑可減少腹瀉的持續時間和嚴重程度

在可能缺鋅的情況下，建議兒童除了口服補液療法外，亦應該補充鋅。18 世界衛生組織建議從 6 個月大起, 孩子應每天攝取 20 毫克的鋅，而不足 6 個月的嬰兒每天應攝取 10 毫克的鋅。19

後生元治療腹瀉安全有效
後生元被定義為在宿主中具有生物效用，但卻是非活性的微生物細菌產物和/或代謝產物。13 它們在腹瀉的預防和治療中被證明是有效且耐受性良好的。7 Lactéol® Fort 是其中一種後生元，並且在兒童和成人中均具有經實證的安全性和功效。20 由於具有這種良好條件， Lactéol® Fort 已被納入歐洲兒童腸胃肝科及營養學會 (ESPGHAN) 推薦用於腹瀉的治療方法。21

國際腹瀉治療指南：

ESPGHAN (The European Society for Paediatric Gastroenterology Hepatology and Nutrition)：歐洲兒科胃腸病學肝病學和營養學會； WHO：世界衛生組織。

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  21. Szajewska H, Guarino A Fau - Hojsak I, Hojsak I Fau - Indrio F, et al. Use of probiotics for management of acute gastroenteritis: a position paper by the ESPGHAN Working Group for Probiotics and Prebiotics.

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